오픈 하트 마사지
1960년대 중반 폐쇄형 흉부압박이 시행되기 전까지 심부전 시 시행하는 대표적인 방법은 개방형 심혈관 등 문지름이었다. 개방 심혈관 등 문지름은 일반적으로 심박출량이 부족할 때, 침윤성 흉부 손상을 위한 위기 개흉술 후, 심낭 압전술 중 또는 늦은 흉부 의료 절차 후 심부전 시 수행됩니다. 이 동작은 심혈관 등 문지름의 유용성과 이를 수행하는 방법을 보여줍니다. 이 작업은 심혈관 등을 문지르거나 받은 환자에게 초점을 맞추는 전문가 간 그룹의 작업을 특징으로 합니다 .
대상:
- 열린 마음 반죽을 수행하기 위한 전략을 묘사하십시오.
- 열린 마음 반죽에 대한 징후를 감사합니다.
- 열린 마음 반죽과 관련된 복잡성을 프레임하십시오.
- 열린 마음 문지름 및 업그레이드 결과의 보호된 전시를 추진하기 위해 고려 조정 및 통신을 더욱 발전시키기 위한 전문가 간 그룹 절차를 이해합니다.
프레젠테이션
1960년대 중반 폐쇄형 흉부압박이 시행되기 전에는 개방성 심혈관 등 문지름이 심부전 시 수행되는 전형적인 방법이었습니다. 개방 심혈관 등 문지름은 일반적으로 심혈관 결과 상태가 결여된 환자, 침윤성 흉부 손상을 위한 위기 후 개흉술, 심낭 탐폰 또는 늦은 흉부 수술 후 심부전이 있는 환자에서 수행됩니다. 이 전략의 개선은 1900년의 생리학자 Mortiz Schiff에 의해 이루어졌습니다. 그는 실험 동물에서 심장 활동 중단 후 열린 심혈관 등 문지름을 묘사했습니다. 이 묘사에 이어 1880년 Niehans에 의해 열린 심혈관 등 문지름의 주요 시도가 수행되었습니다. 1901년이 되어서야 Kristian Ingelsrud가 심부전에서 열린 심혈관 등 문지름의 주요 유익한 결과를 달성했습니다.
생명 시스템 및 생리학
전문의가 심장에 접근하기 위해 개흉술을 할 때마다 흉부 생명 시스템에 대한 정보가 중요합니다. 분석하는 동안 폐는 서로 멀리 떨어져 있어야 합니다. 흉골을 절단하거나 절단하여 심낭에 둘러싸인 심장에 도달한 후, 전문의는 심혈관 탐포네이드로 인해 심장에 완전히 들어갈 수 있도록 심낭을 통해 에칭할 수 있습니다. 그들은 횡격막 및 늑간 신경과 늑간, 폐렴 및 내부 유방 혈관에 대한 혈관 손상으로부터 멀리 떨어져 있도록 주의를 기울여야 합니다.
표지판
미국심장협회(American Heart Association)와 국제소생술연락위원회(International Liaison Committee on Resuscitation)는 침윤성 심정지와 같은 특정 조건에서 심혈관 등을 문지르도록 제안합니다. 저자들은 늦은 심혈관 의료 절차와 심낭 탐포네이드의 감압 후 심부전에 대한 다른 징후를 보고합니다. 일부에서는 표준적인 높은 수준의 생명 유지 협약이 5분에서 10분 이내에 무제한 코스를 재설정하지 않을 때 개방 심혈관 대구오피 등을 문지른다고 제안합니다. 다른 잠재적 징후는 강제적, 폐쇄된 흉부 압박, 완고한 심실 세동 및 거대한 공기 색전증을 미연에 방지하는 비정상적인 흉부 분리기 생활 시스템을 포함합니다.
금기 사항
주요 자연 금기 사항은 맥박의 존재입니다. 예를 들어 “소생하지 마십시오” 요청과 같이 소생을 차단하는 알려진 환자의 소원은 또 다른 금기 사항입니다.
기어
위기 개흉술을 수행할 것으로 예상되는 필수 하드웨어에는 다음이 포함됩니다.
- 클로르헥시딘 글루코네이트 또는 포비돈 요오드
- 질리 톱
- 거대한 걸쇠 또는 집게
- 거대한 수술용 칼날
- 거대한 가위
학부
2분 이내의 빠른 중간 흉골절개술 경험이 있는 흉부외과 전문의가 이상적입니다. 그럼에도 불구하고, 비전문가 전문가도 마찬가지로 위기 상황에서 2~3분 안에 개흉술을 수행할 수 있는 옵션을 가질 수 있습니다. 수색 양육을 포함한 추가 직원이 도움이 될 수 있습니다.
준비
일반적으로 심장혈관계 등을 문질러야 한다는 요건은 위기 상황에서 나타나며 이러한 상황에서 의료 서비스 전문가는 정보에 입각한 동의에서 면제됩니다. 어쨌든 이러한 의료 서비스 전문가는 신중하게 고려하고 환자의 코드 상태를 보고해야 합니다.
환자는 엎드린 자세를 취합니다. 마취과 의사 또는 기타 진지한 고려 공급자는 항공 경로를 확보하고 액체 및 약리학 조직을 위한 만족스러운 혈관 접근을 확보해야 합니다. 진지함 때문에 완전한 무균 절차가 종종 배제되거나 피부 계획(클로르헥시딘 글루코네이트 또는 포비돈-요오드)의 빠른 활용이 작업을 완료할 수 있습니다.
전략
각각의 전방 개흉술 접근법
전문의는 중간 겨드랑이 라인에 있는 5개의 늑간 공간에서 각각의 개흉술을 만들기 위해 외과적 도구를 사용합니다. 그런 다음 더 깊은 피부 진입점과 개흉술을 연결합니다. 늑간근과 흉막의 층은 전문가가 흉골 쪽으로 진행하면서 분석됩니다. 그런 다음 전문가는 그 지점에서 무거운 가위나 Gigli 톱을 사용하여 흉골을 자릅니다. 흉골을 추출할 때 심낭 탐포네이드가 고려된다면 심낭을 절개합니다. 어떤 경우든, 심장이 부적절하게 압축되어 있다고 가정할 때, 심방과 심실에 대한 우연한 손상을 미연에 방지하는 것보다 완벽한 심낭이 바람직합니다. 전문의는 혈액과 응고물을 비우고, 아주 중요한 경우 심장에 도달할 수 있습니다.
Insightful과 동료들은 내부 심혈관 등 문지름을 위한 2번 방법을 제안합니다. 수평한 손은 심장 뒤 표면 아래에 놓고 다른 손은 가장 앞쪽 심장 표면에 놓습니다. 심장은 매 순간 대략 100번의 쿵쾅거리는 속도로 천정에서 수직으로 눌려집니다. 심근 손상의 위험이 확대되기 때문에 심장을 압박하기 위해 손가락 끝을 사용하지 않도록 주의해야 합니다.
공급자의 손이 충분히 크다고 가정하면 단독 손 전략도 마찬가지로 사용할 수 있습니다. 이 방법론에서 공급자는 정점에 가까운 심장의 뒷면에 직선 손가락을 위치시키고 가장 앞쪽 표면에 엄지손가락을 적용합니다. 정상을 들어 올리면 정맥 충전을 예방할 수 있으므로 심장이 안쪽 심혈관 마사지 를 통해 평평하게 유지되는 것이 원칙입니다 . 다른 파트너는 급락하는 대동맥을 포장하여 혈류를 관상동맥 공급 경로와 대뇌 혈관계로 확장할 수 있습니다.
압력 속도는 매 순간 100회 정도의 속도로 Advanced Cardiac Life Support 규칙을 준수해야 합니다. 제약 없는 코스의 도착을 가정하고 깨끗한 식염수 호스를 절단 부위에 바르고 피부 식생을 덮는 항감염제를 통제합니다. 이상적으로는 흉부외과 전문의가 개흉술에 대해 신뢰할 수 있는 간략하고 신중한 결론을 내리는 것이 좋습니다.
얽힘
소생술을 시행하려는 거슬리는 생각은 신경, 정맥, 폐 및 심장을 포괄하는 손상을 줄 수 있습니다. 명시적으로 가까운 신경에는 횡격막 및 늑간 신경이 포함됩니다. 늑간, 흡인 및 내부 유방 혈관의 혈관 손상도 마찬가지로 발생할 수 있습니다. 심장을 직접 제어하기 때문에 심낭, 심근 또는 관상 혈관의 심장 손상이 가능합니다. 효과적인 소생을 달성했지만 거대 폐렴 색전증이나 뇌졸중으로 인해 혈전 용해가 필요한 환자는 개흉술 진입점이 혈전 용해에 대한 일반적인 금기 사항이라는 근거로 검사를 받을 수 있습니다. 이러한 경우에는 색전 절제술 및 제한적 혈전 용해를 포함한 선택적 중재를 고려해야 합니다. 마지막으로 환자가 지나가면 개흉술 상처의 오염 가능성이 존재하고,
임상적 의의
폐쇄 흉부 압박이 나타나기 전에 전문가들은 정기적으로 개방 심장 문지름을 수행했습니다. 몇몇 조사에서는 심장 등을 문지르는 것이 폐쇄 심혈관 압박과 대조적으로 심부전 동안 진행 과정을 따라잡기 위한 보다 생산적인 기술이 될 수 있다고 제안했습니다. 개방 흉부 심폐 소생술에 대한 늦은 정보가 부족합니다. 1953년에 배포된 리뷰에서는 회복 속도가 28%인 것으로 나타났습니다. 30년에 걸친 또 다른 검토에서는 심부전이 발생한 후 최소 4분 이내에 개방 심폐 소생술이 수행되었다고 가정할 경우 회복율이 58%에 가까워지고 이 환자들은 신경학적으로 손상되지 않은 것으로 나타났습니다. 개방 심혈관 등 문지름과 폐쇄 흉부 압박 사이의 상관관계를 포함하는 예비를 인식하기 위한 기본 PubMed 검색 절차는 가장 최근 5년 동안 1개의 계획된 관찰 농축물을 구별했습니다. 심한 심부전이 있는 환자 집단에서 2016년 계획된 관찰 농축액은 폐쇄된 환자와 대조적으로 폐쇄된 흉부 압박 후 개방된 흉부 심혈관 등을 문지르는 환자에서 최종 흐름 이산화탄소 또는 무제한 전파의 복귀에서 큰 개선이 없음을 보여주었습니다. 흉부압박만.
경횡격막 접근법을 통해 열린 심혈관 등 문지름을 처리하는 선택적 방법을 묘사한 또 다른 새로운 검토가 인정되었습니다. 이 증례 시리즈는 개복술 중 심부전을 경험한 6명의 환자(간이식 4예, 상해 2예)를 묘사 하여 횡격막 진입점을 통해 심장에 도달하여 개방형 심혈관 부산오피 마사지를 시행하였다. 3명의 환자만이 제한되지 않은 과정을 회복했으며, 2명은 응급실로 이동 중, 1명은 퇴원으로 인해 발생했습니다.
의료 팀 결과 개선
Kornhall과 동료들의 새로운 조사 보고서는 개방적이고 극도로 폐쇄된 흉부 압박에 대한 접근 가능한 증거를 조사하고 더 발달된 생리학 및 개방 심혈관 마사지의 결과를 지지할 수 있는 초기 증거를 제안했습니다. 생리학적으로 의료 서비스 전문가들은 관상 동맥 관류 압력이 높을수록 심부전 환자가 제한 없이 도달할 수 있다는 것을 거의 확신합니다. 2003년에 연기된 Mongrel 송곳니에 집중된 생물은 개방 심혈관 압력에서 38.2mmHg의 관상 동맥 관류 변형을 보인 반면 폐쇄된 흉부 압박에서는 20.3mmHg에 불과했습니다. 많은 생물 농축물이 이것을 확실하게 나타냅니다. 또한, 대뇌 관류는 열린 심장 등 문지름과 일치하여 추가로 개선되고 유사한 전형적인 특성에 접근합니다.
1995년 Boczar와 동료들이 수행한 필수 인체 조사 중 하나는 관상 동맥 관류 압력이 정상 7.3mmHg에서 32.6mmHg로 확장된 반면 완전 폐쇄형 흉부 압박에서 개방형 흉부 직접 심혈관 압박으로 변경되었음을 보여줍니다. 또한, 직접 개방 압박에서 평균 심장 파일 평가가 2배 이상입니다.
열린 심혈관 등 문지름의 결과에 중점을 둔 인간 예비 시험은 많지 않습니다. 가장 최근인 2011년에 관상 동맥 코스 우회 후 심부전을 경험한 76명의 의료 절차를 통합한 조사에서 개방 심혈관 마사지와 함께 즉각적인 재절개술 후 82%의 지구력 속도를 보였습니다. 끔찍하지 않은 병원 밖 심부전에 대한 또 다른 집중 연구에서는 개방 흉부 압박 집단 환자의 58%에서 제한되지 않은 전파가 도달한 반면 폐쇄 흉부 압박 집단에서는 30%만이 나타났습니다.
이러한 위안이 되는 발견에도 불구하고 흉부 압력 조정이 돌아올 수 없는 지점을 지나서 수행될 수 있고 많은 사람들이 늦은 심장 의료 절차를 거친 예외적인 환자를 포함하므로 이러한 정보를 주의 깊게 해독해야 합니다.
필요한 전략의 복잡성과 속도 때문에 전문가 간 그룹은 기술을 숙지하고 신속하게 행동할 준비가 되어 있어야 합니다. 대체로 전문가는 가슴을 열고 입장할 것입니다. 수행원은 심혈관 등을 문지르고, 노를 준비하고, 심장내 주입을 위한 처방전을 입수하여 도움을 주기 위해 접근할 수 있습니다. 또한 IV 액체를 즉시 밀어야 할 수도 있습니다. 또한, 교환원은 해당 시간, 충격의 양, 처방된 양, 환자의 반응을 보고해야 합니다. 실제로 조직화된 전문가 간 접근 방식을 사용하더라도 지구력은 낮습니다. 그럼에도 불구하고 그룹의 모든 개인이 신속하게 행동할 준비가 되어 있다면 결과는 다음 단계로 올라갈 것입니다.